Prašymas gydytis pasirinktoje pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigoje
Vardas
*
Pavardė
*
Asmens kodas
*
Gimimo data
*
Miestas
*
Adresas
*
Tel
*
El. paštas
*
Gydytojas
*
[Pasirinkti]
Sutinku, kad gydytoją man paskirtų PASPĮ administracija
01. Šeimos gydytojas A. Agafonovas
02. Šeimos gydytoja N. Valauskienė
03. Šeimos gydytoja O. Malinovienė
04. Šeimos gydytoja M. Akimova
05. Vidaus ligų gydytoja V. Ežerskytė
06. Šeimos gydytoja T. Švėgždienė
07. Vidaus ligų gydytoja L. Golikova
08. Šeimos gydytoja V. Kudrickaja
09. Šeimos gydytoja I. Rimkuvienė
10. Šeimos gydytoja G. Pupelytė
11. Šeimos gydytoja G. Pliusnina
12. Šeimos gydytoja G. Jurgelevičienė
13. Vaikų ligų gydytoja R. Kačerauskienė
14. Vaikų ligų gydytoja R. Rakauskienė
15. Vaikų ligų gydytoja S. Loiodice
16. Šeimos gydytoja D. Gėgžnienė
Prašau mane įrašyti į viešoji įstaiga KLAIPĖDOS PSICHIKOS SVEIKATOS CENTRAS aptarnaujamų asmenų sąrašą ir patvirtinu, kad esu informuotas, jog galiu būti prirašytas prie psichikos sveikatos centro tos pačios teritorinės ligonių kasos veiklos zonoje, kurioje paslaugas teikia mano pasirinkta pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaiga.
*
Prašau
Sutinku, kad VšĮ „Klaipėdos miesto poliklinika“ tvarkytų ir saugotų mano ar mano šeimos nario ar mano atstovaujamo asmens pateiktus asmens duomenis.
*
Sutinku
Pateikti
Klaida: